Травматический перикардит КРС: симптомы, лечение

ПЕРИКАРДИТ
Перикардит — воспаление околсердечной сушки. По течению различают острый и хронический перикардит, по происхождению- первичный и вторичный, по характеру воспалительного экссудата — серозный, фибринозный, гнойный, гнилостный, геморрагический. Перикардит у животных может быть травматического и нетравматического происхождения.

Этиология. Нетравматический перикардит возникает при инфекционных болезнях (ящур, туберкулез, плевропневмония, леп-тоспироз, чума, рожа свиней и др.). Может возникнуть также вследствие распространения воспалительного процесса с соседних органов, например, с плевры, легких.

Травматический перикардит наблюдается чаще всего у крупного рогатого скота и реже у других видов животных. В большинстве случаев возникает вследствие ранения околосердечной сумки (перикарда) острыми инородными предметами (гвозди, куски проволоки, иглы, шпильки и др.), проникшими к сердцу из соседних органов: сетки и реже со стороны пищевода и желудка. Попадая в сетку, металлические и другие острые предметы внедряются в переднюю ее стенку и вызывают сначала травматическое воспаление сетки, затем прободение прилегающей к сетке диафрагмы и перикарда. Заболевание развивается обычно в период повышения внутрибрюшинного давления вскоре после родов, падений, при переполнении преджелудков.

При поражении околосердечной сумки в полость ее выпотевает воспалительный экссудат, что затрудняет диастолическое расширение сердца и уменьшает систолический объем крови. Скопление жидкого экссудата в полости перикарда нарушает кровообращение, вызывает повышение кровяного давления в венах, что обусловливает появление отеков.

Симптомы. Развитию травматического перикардита предшествуют признаки травматического ретикулита. Общее состояние животного тяжелое, температура тела периодически повышается. Аппетит, жвачка и руменация ослаблены или совсем отсутствуют. Резко уменьшается удой. Дыхание и особенно пульс частые — до 100-120 ударов в минуту. Животное больше стоит, отводит локтевые суставы в стороны, избегает резких поворотов и движений, часто стонет. При стоянии и лежании принимает такую позу, чтобы грудная клетка была выше таза. В стойле больное животное нередко ставит задние конечности в навозный желоб, ложится осторожно. Вставая с земли, крупный рогатый скот старается сначала поднять переднюю часть тела и лишь затем заднюю. Часто наблюдают фибриллярное сокращение анконеусов и бедренных мышц.

Наиболее важные признаки получают при пальпации, перкус сии (ощупывании, выстукивании) и аускультации (выслушивании области сердца. Пальпация и перкуссия вызывают болезненны ощущения. При этом находят увеличение области сердечной тупо сти. В области сердца прослушиваются шумы трения или плеска В межчелюстной области, в области шеи, подгрудка и животг появляются отеки, сильное наполнение яремных вен, которьн рельефно выступают над поверхностью яремного желоба. В пер вые дни болезни обнаруживают резко выраженный лейкоцитоз.

Диагноз. Диагноз на перикардит ставят на основании харак терных симптомов болезни. Наиболее важными признаками являются болезненные явления в области сердца, перикардиальные шумы трения или плеска, увеличение области сердечной тупости, переполнение яремных вен, отеки, постоянный учащенный пульс. У крупного рогатого скота одновременно наблюдают симптомы травматического ретикулита.

Дифференциальный диагноз. Следует исключить плевсрит. Сухой плеврит отличается от перикардита тем, что при нем шумы трения совпадают с фазами дыхания. Выпотной плеврит от личается от перикардита горизонтальной границей притупления и сменяемостью ее при изменении положения животного.

Лечение. При травматическом перикардите лечение неэффективно и животное подлежит выбраковке из стада. При перикарди-тах нетравматичеокого происхождения наряду с лечением первичного заболевания назначают средства, восстанавливающие сердечно-сосудистую деятельность. Животному назначают полный покой, легкопереваримый корм. Рекомендуют холодный компресс на область сердца, применение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Назначают кофеин-бензоат натрия или кофеин салицилат натрия подкожно в дозах: крупному рогатому скоту и лошадям 2,5 г, мелкому рогатому скоту и свиньям 0,5-1,5 г. Внутривенно вводят глюкозу в 20-40% -ном растворе для крупных животных 150-300 мл.

Профилактика. Профилактика должна быть направлена на предупреждение попадания в корма различных металлических предметов. Не следует допускать разбрасываний проволоки и других острых металлических предметов на территории ферм и в местах выпаса животных. В неблагополучных по травматическому перикардиту хозяйствах рекомендуется извлекать из сетки металлические предметы магнитным зондом С. Г. Меликсетяна, А. В. Коробова или вводить животным в сетку магнитные кобальтовые кольца. Проводить просветительную работу среди работников животноводства по профилактике ретикулоперикардитов.

/ Шпаргалки по ВСЭ

Болезни органов кровообращения (хронический, трав­матический периокардит, миокардит).

Послеубойная диагностика. Хронический перикардит — болезнь молодых подсвинков. Отмечают фибринозное воспаление и утолщение стенок перикарда, на поверхности шероховатость вследствие отложения фибрина, частичное сращение перикарда с эндокардом.

Травматический перикардит — болезнь взрослого крупного рогатого скота — фибринозное или гнойное воспаление сердечной сумки. В по­лости перикарда содержится много фибрина и гноя с неприятным запа­хом. Стенки перикарда утолщены (2—4 см), иногда отмечают спайки с эпикардом, наличие инородного тела (проволока, гвозди и др.). В про­цесс вовлекаются окружающие ткани, возникают гнойные очаги в стен­ке грудной полости, в них желтушное окрашивание, отечность мышц в передней части туши, истощение. Лимфатические узлы увеличены, на­бухшие.

Миокардит характеризуется наличием атрофии мышечной ткани и разрастанием соединительной ткани. Мышца дряблая, тусклая, серо­го или желтовато-красного цвета. Сердечные полости расширены. При жировой инфильтрации сердце увеличено, дряблое, глинистого цвета.

Санитарная оценка. При обнаружении гнойного перикарди­та, гнойников в окружающих тканях и грудной стенке, отечности, гид-ремии и желтушности, а также при истощении тушу и внутренние органы утилизируют. При наличии патологических изменений в пери­карде, эпикарде, легких, грудной стенке пораженные органы утилизиру­ют, а вопрос об использовании мяса и других продуктов убоя решают после бактериологического исследования.

Болезни печени (цирроз, капиллярная экстазия, жировая дис­трофия, гнойники и др.).

Послеубойная диагностика. При атрофическом циррозе печень увеличена, твердая и плотная, серо-красного, светло- или темно-желтого цвета. При гипертрофическом циррозе печень увели­чена в 2—3 раза, плотная, с большим количеством соединительной ткани. При капиллярной экстазии (встречается у крупного рогатого скота) на поверхности и в паренхиме красноватые, синевато-красные или темно-фиолетовые очаги различной величины. Под капсулой пе­чени образуются хорошо заметные впадины.

Гнойники (обычно у крупного рогатого скота) локализуются на диафрагмальной стороне. Гной жидкий, с резким неприятным запа­хом.

При жировых перерождениях печень увеличена, дряблая, непрочная, желто-коричневого или глинистого цвета.

Санитарная оценка. При гнойном воспалении, выраженном циррозе, перерождениях, желтухе, опухолях и других патологических изменениях паренхимы печень утилизируют. При единичных пораже­ниях участки печени удаляют. Непораженную часть печени, а также при слабовыраженной капиллярной экстазии выпускают без ограни­чений.

Болезни почек (нефриты, нефрозы, кисты, почечные камни, опухоли, «белая почка» телят и др.).

Послеубойная диагностика. При нефрите отмечают се-розно-фибринозное воспаление, отек и увеличение почек в объеме. Капсула легко снимается. В корковом слое находят бледно-розовые крапинки, серовато-бледные возвышения. Лимфатические узлы почек увеличены, серо-мраморного цвета. При интерстициальном нефрите по­верхность почек содержит серовато-белые возвышения величиной с го­рошину, окруженные геморрагическим кольцом. На разрезе небольшие серовато-белые очажки. При гнойном нефрите образуются мелкие абс­цессы, в полости лоханки содержится гнойный секрет.

При нефрозе почки увеличены, тестообразной консистенции. На корковом слое точечные кровоизлияния. Граница между корковым и мозговым слоями сглажена. В мозговом слое очаги некроза.

Кисты характеризуются растяжением стенок лоханки и наличием полости, заполненной жидкостью.

Санитарная оценка. При всех видах нефритов, нефрозов, множественных кистах, опухолях, камнях почки утилизируют.

При обнаружении «белой почки», гнойном нефрите, наличии пато­логических изменений в других органах вопрос об использовании мяса решается после бактериологического исследования.

Болезни органов пищеварения (тимпания, гастриты, эн­териты, гастроэнтериты и др.).

Послеубойная диагностика. При тимпании преджелудки переполнены кормом и газами. Слизистая оболочка рубца гиперемиро-вана. Застой крови во внутренних органах, особенно в легких, туша плохо обескровлена.

При гастрите слизистая оболочка темно-красного цвета, отечная, содержимое желудка зловонное, иногда отторгается слизистая оболочка. Средостенные, портальные, паховые и поясничные лимфатические узлы увеличены, наполнены мутной лимфой, туша плохо обескровлена, иног­да в мышцах присутствуют желтовато-розовые инфильтраты.

При энтеритах слизистая оболочка гиперемирована, набухшая, не­редко с кровоизлияниями, некрозом, дегенерацией, покрыта густым тягучим слизистым налетом, фибринозным или слизисто-гнойным экс­судатом. Средостенные, портальные, паховые, поясничные лимфатичес­кие узлы увеличены, гиперемированы, иногда с кровоизлияниями.

Санитарная оценка. Туши и органы, имеющие патологичес­кие изменения, утилизируют. Санитарную оценку мяса и других про­дуктов убоя, не имеющих патологических изменений, проводят в зави­симости от результатов бактериологического исследования.

Новообразования
(опухоли).
Их делят на доброкачественные (фиброма, липома, миома, неврома и др.) и злокачественные (саркома, карцинома и др.).

Послеубойная диагностика. Доброкачественные новооб­разования имеют местную локализацию и обычно сдавливают окружаю­щие органы и ткани, в результате чего наслаиваются другие патологи­ческие изменения, характерные при заболеваниях этих органов. Они имеют четко выраженную границу, иногда капсулу, легко отделяются. Форма опухолей может быть самой разнообразной.

Невромы обычно локализуются в межреберных нервах, сплетениях нервной системы в области плеча, глотки, жевательных мышц, сердца и т. д. Они имеют вид единичных или множественных плотных узлов

являются рыборазводные хозяйства.

В зависимости от вида водного бассейна всех рыб подразде­ляют на морских, пресноводных, проходных и полупроходных. Морские рыбы живут в соленой воде и никогда не заходят в пресноводные бассейны. К строго морским рыбам относят трес­ковых (треску, пикшу, сайду и др.), а также камбалу, морской окунь, некоторые виды сельдей и др. Пресноводные рыбы живут в пресной воде и никогда не заходят в морскую воду. Строго пресноводные рыбы —это карповые (карп, сазан и др.), а так­же речной окунь, щука, форель и др. Проходные рыбы живут в морской воде, а на время икрометания заходят в реки, но сре­ди них имеются и такие, например угорь, которые нагуливаются в реках, а нерестуют в море. Проходные рыбы до входа в реки бывают более жирными, чем после пребывания в них. В группу проходных рыб входят осетровые (осетры, севрюги, белуги), некоторые виды лососей и часть сельдей. Полупроходными ры­бами считаются те, которые нерестуют в реках, а нагуливаются в озерах или устьях рек. К этой группе рыб принадлежат сазан, судак, сом, лещ, чехонь и др.На пищевые цели реализуют рыбу живую, парную (снулую или уснувшую после вылова из водоема), охлажденную, замо­роженную, соленую, копченую, вяленую, сушеную и т. д. Более ценная в потребительском отношении — рыба живая, парная и охлажденная, поступающая в реализацию целыми тушками. Рыба консервированная (мороженая, соленая и т. д.) поступает в продажу как целыми тушками, так и предварительно разде­ланной. При помощи разделки удаляются несъедобные части тушки (в частности, внутренности), изымаются ценные продук­ты (например, икра у осетровых и лососевых, печень у треско-вых и др.), рыба готовится для консервирования посолом или копчением, а также идет в переработку на консервы.

Большая часть рыбной продукции — это консервы и пресер­вы. Рыбные пресервы отличаются от консервов по технологии изготовления тем, что они не подвергаются стерилизации. Ассор­тимент пресервов за последнее время значительно расширяется (сельдь иваси, анчоусы, пресервы из лососевых рыб и т. д.). Для заливки этого вида рыбных продуктов используют раз­личные соусы, вино и т. д. что делает их более стойкими при хранении и придает им высокие вкусовые качества.

Химический состав мяса рыб.

По своим питательным свойст­вам и вкусовым качествам мясо рыб не уступает мясу тепло­кровных животных.

При использовании для пищевых целей в кулинарную обра­ботку идет почти все тело рыбы, за исключением внутренностей. При изготовлении консервов содержание съедобных частей ры­бы повышается за счет костей, которые при обработке стано­вятся съедобными. Усвояемость мяса рыб такая же, как мяса теплокровных животных.Питательная ценность рыб определяется содержанием в их мясе полноценных белков, хорошо усвояемых жиров, минераль­ных веществ и различных витаминов (табл. 27).

Как уже было сказано, белки мяса рыб являются полноцен­ными. В своем составе они содержат все незаменимые амино­кислоты (аргинин, цистицин, гистидин, изолейцин, лизин, ме-тионин, треонин, триптофан и фенилаланин).

Рыбий жир имеет жидкую консистенцию, так как в нем преобладают ненасыщенные (непредельные) жирные кислоты. Жир в теле рыб распределяется неравномерно. Так, у трески основная масса его находится в печени, у судаков — во внут­ренностях брюшной полости, у воблы — под кожей и около костей, у сельдевых и лососевых — под кожей и в брюшной по­лости и т. д. Содержание жиров у одних и тех же рыб, но выловленных в разное время года и в разных районах, неоди­наково; рыба, выловленная до икрометания, значительно жир­нее, чем после нереста.Минеральные вещества представлены макро- и микроэле­ментами (кальций, калий, фосфор, железо, магний, йод и др.).

Мясо рыб довольно богато водорастворимыми (В|2 ,Bi,B2. РР) и жирорастворимыми (A,D, Е) витаминами. Жирораство­римые витамины накапливаются преимущественно в печени рыб. Так, содержание витаминаDв 1 г печеночного жира у речного окуня составляет 11, у трески—100, у палтуса—1200, а у сардины — 2300 ИЕ.В то же время в мясе рыб очень мало углеводов. В мясе свежей рыбы гликоген составляет 0,036—0,040%- В силу этогоРыба свежая, особенно парная, — весьма нестойкий продукт и при неудовлетворительных условиях хранения (через 12— 24 ч после вылова) довольно быстро подвергается гнилостной порче. Обусловлено это следующими факторами: рыхлой струк­турой мышечной ткани и значительным содержанием в ней воды, исключительно малым содержанием мышечного гликоге­на, преобладанием в жире ненасыщенных жирных кислот, на­личием на поверхности тела слизи («мазки»), которая служит благоприятной средой для роста микроорганизмов, высокой активностью кишечных ферментов и способностью микрофлоры рыбы развиваться при низких плюсовых температурах (0—■ 5°С). В связи с этим очень важный момент при экспертизе рыбы — установить степень ее свежести. С другой стороны, рыба может быть поражена различными инфекционными и инвазионными болезнями, подвергаться воздействию остаточных количеств токсических веществ, что также следует учитывать для правильной санитарной оценки этого пищевого продукта.

Определение степени свежести рыбы. Осмотру подлежит вся доставленная к реализации партия рыбы. Обращают вни­мание на внешний вид рыбы, ее цвет, состояние чешуи и слизи, покрывающих тело рыбы, а также на плавники, цвет жабр, состояние глаз, брюшка (поджато или вздуто), консистенцию мышечной ткани, запах слизи, жабр и области анального отвер­стия. Пробу варкой проводят в том же’порядке, что и при определении доброкачественности мяса убойных животных.В отдельных случаях при подозрении на зараженность пара­зитами проводят выборочное вскрытие рыб. Вскрывают также рыбу со вздутым брюшком, так как причиной такого состояния у свежей рыбы могут быть лигулез, брюшная водянка и другие болезни. Для выявления личинок паразитов разрезают спин­ные мышцы вдоль позвоночника, держа нож под углом 30—35° к спинным плавникам рыбы. При органолептических исследованиях оценивают внешний вид и упитанность рыбы, состояние слизи, чешуи и наружного покрова, глаз, цвета жабр, определяют запах с поверхности тушки и из глубины мышц. Неразделанную рыбу при необходимости вскрывают и исследуют внут­ренние органы.

Органолептические показатели живой рыбы.

Живую рыбу исследуют только органолептически по следующим показателям:

Внешний вид Рыба, проявляющая все признаки жизнедея-

тельности, с нормальным движением жаберных крышек (неснулая)Состояние наружного покрова Поверхность рыбы чистая, естественной окрас­ки, присущей данному виду рыбы, с тонким слоем слизи. У чешуйчатых рыб чешуя должна быть блестящей, плотно прилегающей к телу. Рыба не должна иметь механических повреж­дений, признаков заболеваний и наружных паразитов. Допускаются: ранения на нижней и верхней челюстях у сома крючкового лова незначительное покраснение поверхности у

амура, буффало, бестера, карпа, леща, сазана,

стерляди, толстолобика и форели

Цвет жабр Красный

Состояние глаз Светлые, выпуклые, без повреждений

Запах Свойственный живой рыбе, без порочащих приз-

Травматический перикардит у коров и КРС

Травматический перикардит развивается у КРС на основе травмы перикарда. Воспалительный процесс, который сопутствует повреждению, предполагает серьезные последствия для животного, включая летальный исход. В то же время лечение в данном направлении малоэффективно. Поэтому знать причины и процесс развития болезни крайне важно для того, чтобы обеспечить эффективные профилактические меры.

Профилактика — залог здоровья

Диагностические мероприятия

Диагностика острого перикардита сердца не представляет трудностей – слишком характерны симптомы. Но выносить окончательный вердикт только по клинической картине нельзя. Для подтверждения диагноза необходимо полноценное обследование пациента. В рамках диагностических мероприятий назначают:

• рентгенограмму грудной клетки;
• электрокардиограмму – наиболее информативный вид обследования. Например, инфекционный перикардит на ЭКГ можно диагностировать и без четкой симптоматики;
• компьютерную томографию.

Врач должен получить результаты анализа крови – это даст возможность исключить сердечный приступ и выяснить, какие вирусы или бактерии стали причиной воспаления. Только при таких данных можно будет сделать грамотные терапевтические назначения.

Что собой представляет болезнь?

Травматический перикардит – это воспалительный процесс, который развивается в околосердечной сумке и окружающих тканях, вследствие их повреждения инородными предметами. Они попадают в желудок животного с кормом. При этом острые части таких предметов легко пробивают стенку желудка и вследствие его сокращений проталкиваются дальше к сердцу. Вместе с инородным телом внутрь попадает различная патогенная микрофлора, которая и вызывает воспаление поврежденных тканей.

В результате сокращений сетки желудка острый предмет может доходить до миокарда или повреждать эпикард. Если по ходу движения он задевает кровеносные сосуды, в полости между сердцем и околосердечной сумкой скапливается кровь, которая усиливает давление на сердечную мышцу. В результате она не может сокращаться, что приводит к остановке сердца и быстрой смерти скота.

Кроме того, при воспалении тканей может выделяться большое количество экссудата. Его количество в организме животного в отдельных случаях достигает 20 л и более. При этом по типу выделения могут быть:

• серозными;
• гнойными;
• серозно-фибринозными;
• геморрагическими.

Такой выпот постепенно скапливается в полости перикарда, тем самым затрудняя движения сердечной мышцы. Соответственно нарушается кровообращение, повышается давление в сосудах.

В случае выделения серозно-фибринозного экссудата, в жидкости плавает большое количество белка фибрина. Когда он попадает в полость околосердечной сумки, оседает на ее стенках и стенках эпикарда в виде пластин и наслоений. Если такой белок начинает расти, перикард и эпикард срастаются вместе, что создает еще большую нагрузку на сердце.

Перикардит у КРС

Реферат — Сельское хозяйство

КАФЕДРА ПАТАНАТОМИИ И ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ ЖИВОТНЫХ ЧУВАШСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННОЙ АКАДЕМИИ

перикардит животное диагноз

Вскрытие трупа коровы в возрасте 7 лет черно-пестрой породы.

Принадлежащая ЗАО Тетюшское Ульяновской обл. Ульяновского р-на.

Вскрытие произведено 21 октября 2009 года.

Краткие анамнестические данные

Корова содержалась в плохо утепленном помещении. Животное выпасалось в стаде с другими животными. Рацион состоял преимущественно из зеленой травы (на пастбище) и концентратной подкормки. Отелов у коровы было 5. последний был в мае данного года, после не приходила в охоту и не осеменялась.

В последнее время у животного начала резко снижаться молочная продуктивность. Животное очень осторожно ходило, трудно опускалось и вставало. Передние конечности несколько расставляла в стороны. Параллельно с описанными симптомами у животного появлялись хрипы и кашель. 20 октября 2009 года животное находилось на пастбище. В полдень животное стало задыхаться, и проявлять сильный кашель. В стадии агонии скотник (в целях подстраховки) решил перерезать животному горло (для обезкровливания)

Общий вид трупа. Слегка вздут (увеличена брюшная полость), задние конечности раздвинуты в стороны, в области шеи перерезаны сонные артерии, яремная вена, а так же трахея и частично задет пищевод.

Трупные изменения. Трупное окоченения сильно выражено. Трупное разложение слабо выражено, трупные пятна не отмечены из-за пигментации кожи.

Естественные отверстия и видимые слизистые оболочки. Истечений из естественных отверстий не имеется. Слизистые оболочки анемичны с желтушным оттенком. Склера сухая, помутневшая; конъюнктива умеренно влажная, желтоватого цвета; слизистая наружных половых органов влажная без патологических изменений (целостность не нарушена, сыпи, язв и других наложений не отмечено) не выявлено.

Кожа и подкожная клетчатка. Волосяной покров не взъерошенный, тусклый. Кожа эластичная, цвет бледно-желтый, с синюшным оттенком. Влажность умеренная, нарушений целостности и патологических изменений (ушибы, раны, омертвения, сыпь, кровоизлияния, абсцессы) не отмечено, кроме разреза на шее (края разреза покрыты свернувшейся кровью). Подкожная клетчатка развита плохо, цвет желтушный, местами с кровоизлияниями, влажность умеренная.

Скелетные мышцы степень развития мышц. Степень развития -удовлетворительная, рисунок строения — четкий, поверхности сухие, кровоизлияния отсутствуют. При осмотре жевательных мышц, мышц плеча, холки, спины и бедра патологий не выявлено.

Кости, суставы, сухожилия. Конфигурация суставов не изменена, отмечено размягчение последних хвостовых позвонков. Деформаций и повреждений костей скелета не выявлено.

Наружные половые органы. Без патологических изменений, а именно нарушение целостности слизистой не отмечено, наличие кровоизлияний и различных истечений не выявлено. Вымя чашевидной формы. Питающие сосуды умеренно выражены. На разрезе долей стекает молоко, без сгустков и примесей патологического характера.

Поверхностные лимфатические узлы (подчелюстные, предлопаточные, подколенные, надвыменные). Подчелюстные и предлопаточные лимфоузлы увеличены, плотной консистенции, на разрезе с кровоизлияниями и слабовыраженным рисунком. Подколенные и надвыменные — без отклонений.

ВНУТРЕННИЙ ОСМОТР КРОВЬ И ОРГАНЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ

Кровь в сердце и сосудах. Темно-вишневого цвета, свернувшаяся.

Глубокие лимфоузлы (заглоточные, внутренние, паховые и др.). Заглоточные лимфоузлы гипертрофированы, на разрезе сочные, с кровоизлияниями, рисунок сглажен. Паховые — без изменений.

Селезенка. Края острые, без наложений, с мелкими очагами периспленита под капсулой, пульпа темно-вишневого цвета, не остается на лезвии ножа при проведении тыльной стороной по рассеченной поверхности.

Костный мозг. Не подвергался осмотру.

.Перикард. Со стороны диафрагмы было обнаружено прободение. В данном месте обнаружено повреждение сердечной сорочки. Она утолщена, растянута, наполнена мутной жидкостью грязнобурого цвета, содержащие гнойно-фибринозные массы с неприятным запахом. От перикарда идет тяж фибрина к диафрагме. Область вокруг пораженного места с кровоизлияниями, а с поверхности гнойные наложения.

Сердце. Округло-овальной формы, величина в норме, на эндокарде патологий не выявлено, полости сердца заполнены свернувшейся кровью, темно-вишневого цвета. Эндокард — полулунные клапаны без видимых изменений. Наличие паразитов не отмечено. Имеется повреждение миокарда — дряблый, ярко-красного цвета с кровоизлияниями.

Крупные кровеносные сосуды (аорта, легочная артерия, полые вены). Эластичные, внутренняя поверхность гладкая, заполнены свернувшейся кровью, сосуды брыжейки крове-наполнены.

Плевральная полость и диафрагма. В плевральной полости было отмечено скопление гнойного экссудата в виде массы зеленоватого цвета с примесью хлопьев фибрина, не приятного запаха. На костальной стенке наложения гнойно-фибринозных масс, местами на плевре обнаружены кровоизлияния. В данный процесс вовлечена все плевра. Диафрагма со стороны брюшной полости имеет прободение металлическим предметом.

Носовые ходы, раковины, лабиринты решетчатой кости. Без наложений, новообразований и деформаций. Лабиринты решетчатой кости не осматривались.

Травматический ретикулит – механическое повреждение стенок сетки, а также перикарда, плевры, сычуга инородным предметом. Происходит из-за попадания в корм металлических изделий, которые при сокращении преджелудков протыкают их стенки. Особую опасность заболевание имеет при повреждении сердца, в остальных случаях может протекать хронически либо с переходом в септический процесс.

Содержание статьи

Причины

Стоит отметить, что травматический перикардит встречается у коров и другого крупного рогатого скота значительно чаще, чем у других животных. Причин у данного заболевания может быть несколько:

1. Повреждение перикарда острым предметом, который попал в сетку желудка с кормом. На грязных замусоренных пастбищах вместе с травой корова может проглотить проволоку, гвоздь, иглу, которые легко прокалывают перикард острым краем.
2. Сильный удар в область грудины. В результате такого удара грудная клетка сильно сжимается. 6 и 7 ребра с левой ее стороны могут не выдержать давления и сломаться. В результате острым краем они способны повредить перикард и окружающие ткани.
3. Ранение, при котором инородный предмет попадает внутрь тела извне.

Почему возникает заболевание

Факторы, способствующие развитию болезни, бывают следующие:

1. Травмирование околосердечной сумки инородным телом с острыми краями. Таким предметом может оказаться иголка, проволока, гвоздь. Животное проглатывает их вместе с кормом, когда пасется на загрязненных пастбищах.
2. Попадание инородного тела извне через рану, которую животное могло получить во время стычки с сородичами.
3. Повреждение грудины. В результате ее деформации ребра могут сломаться и поранить острым краем околосердечную сумку и ближайшие ткани.

Посмотрите также

Причины пупочного сепсиса у теленка, лечение и профилактика воспаленияЧитать

В каждом случае состояние коровы усугубляется из-за сопутствующих факторов, а именно: внутрибрюшное давление повышается под воздействием таких процессов:

• роды;
• большая физическая нагрузка;
• мощный удар в брюшную полость;
• переедание;
• падение животом вниз.

Признаки

Травматический перикардит может протекать в трех различных формах: острой, подострой и хронической. Кроме того, такое заболевание в большинстве случаев предполагает наличие сухой и выпотной фазы. Первая из их выступает начальной и длиться до того момента, пока из воспаленных участков ткани не начнет выделяться экссудат.

При остром сухом перикардите у животного, прежде всего, прослеживается ярко выраженная болезненность. Корова пытается избегать слишком активных и резких движений. Также животное старается выгнуть спину, когда стоит, шире, чем обычно расставляет ноги, чтобы не создавать излишнее давление на поврежденный участок перикарда.

Если на этом этапе прослушать грудную клетку крс, то будут отчетливо слышны такие изменения в работе сердца:

1. Значительно учащенное сердцебиение.
2. Усиленные сокращения сердечной мышцы, которые проявляются в виде более отчетливых толчков.
3. Специфический шум, напоминающий трение, который возникает при сердечных сокращениях. Может проявляться как треск или царапанье. Его создает перикард, в котором воспаленные листки трутся друг о друга. В отдельных случаях данный процесс можно ощутить при пальпации отдельных участков грудной клетки.

Постепенно сухая форма болезни переходит в выпотной перикардит. С его появлением слышимый ранее треск в полости перикарда сменяется на плеск, что свидетельствует о наличии в ней жидкого гноя или других выделений. Сердцебиение животного ускоряется еще больше, при этом отчетливый сильный стук сердца с развитием второй стадии болезни все больше и больше притихает. Параллельно с этим исчезает болезненность. Листки перикарда разъединяются жидкостью, и воспаленные области не соприкасаются между собой.

Норма и патология

При дальнейшем накоплении экссудата значительно усиливается давление на сердце снаружи, вследствие чего оно не может расширяться до обычных размеров. Это приводит к тампонаде. Желудочки не заполняются кровью до конца, что приводит к ее застою и общему нарушению кровообращения. При этом прослеживаются такие изменения в организме животного:

• сильная одышка;
• увеличение печени в размерах;
• тахикардия, которая приобретает постоянный характер;
• понижение давления.

Также в результате застоя может развиваться бронхит и посинение слизистых оболочек пищеварительного тракта.

Ярким признаком перикардита может быть поведение животного. Из-за наличия болезненных ощущений корова ложиться или стоит крайне осторожно. При этом она старается поднять грудную клетку выше таза. Когда встает с земли, грудь также поднимается первой, а вслед за ней уже все остальное тело. На время течения болезни отсутствует полностью или заметно снижается аппетит, уменьшаются объемы удоя. Корова может громко стонать при движениях.

От того, что кровь застаивается в венах, наблюдаются сильные отеки шеи и подгрудка. При прощупывании грудины, животное чувствует боль.

Основной способ диагностики травматического перикардита – пальпация, прослушивание и выявление внешних проявлений болезни. При пальпации в области сердца животное чувствует боль. При прослушивании слышны треск или трение, которое совпадает с фазами работы сердца. При этом сердечная мышца для компенсации неполного заполнения желудочков сокращается значительно быстрее. Вены переполнены кровью и на фоне этого возникают отеки. Эти моменты помогут отличить перикардит от плеврита, который достаточно похож на воспаление перикарда по характерным признакам.

Методы диагностики

На основе клинической информации можно предположить поражение сетки у коровы. Для постановки диагноза разработан ряд функциональных и инструментальных проб, позволяющих достоверно выяснить болезнь.

Диагностические пробы для выявления ретикулита:

• ветеринар встает слева от коровы, правую ногу сгибает в колене и кладет на нее локоть. Надавливают кулаком на область мечевидного отростка, усиливая давление ногой, приподнимаемой на носочке. В качестве альтернативы можно пропустить под животом коровы (в том же районе) палку (для крупных быков следует использовать лом или арматуру) и с двух сторон поднимают;
• находят пересечение 10-го межреберья и горизонтальной линии, проведенной по плечевому суставу. С двух сторон в указанной точке проводят проникающую пальпацию пальцами;
• перкуссия молоточком в указанной выше точке;
• ухватить кожную складку на холке и потянуть вверх. Для усиления диагностического эффекта рекомендуется удерживать голову в вытянутом горизонтальном положении.

Описанные выше пробы вызывают у крупного рогатого скота приступ боли. При ретукулите животные начинают стонать, резко опускаются на согнутые конечности. Главным недостатком метода является выявление болезненности в определенной области, а не конкретная патология.

В качестве диагностического метода используется введение магнитных зондов в преджелудок. Метод позволяет одновременно извлечь металлические предметы из сетки, книжки и рубца. Для операции необходимо выдержать корову 12 часов на голодной диете с неограниченным потреблением воды, также принудительно выпаивают или задают 2 литра воды перед диагностикой.

Зонд начинают вводить через носовой ход до глотки, где к его свободному концу присоединяют через раскрытую ротовую полость цепочку с магнитом. Зонд проталкивается по пищеводу глотательными движениями до рубцового желоба. Здесь необходимо контролировать продвижение, чтобы магнит встал точно в сетке (6-7 ребро у плечевого сустава), для этого положение оценивают через грудную стенку по компасу.

Зонд остается в преджелудке до суток. Перед извлечением корове вливают несколько литров теплой воды и производят манипуляции, описанные выше в обратном порядке.

Для обнаружения металлических предметов можно использовать металлоискатель и рентгенографию. Очень редко берут пункцию сетки – в содержимом находят гной, мертвые ткани.

Лечение

Лечение травматической формы перикардита чаще всего малоэффективно и животное определяют на убой. Но в некоторых случаях попытки лечения, все же, дают определенные результаты.

Прежде всего, корове обеспечивают покой в отдельном стойле и меняют обычный рацион на диетический. Из него исключают все объемные корма, заменяя их травой, сеном, специальными жидкими смесями из отрубей. Если животное пищу принимать отказывается, назначают искусственное питание.

Корове обеспечивают покой в отдельном стойле

Дальнейший лечебный курс предполагает три основных направления:

1. Восстановление нормальной работы сердца.
2. Замедление и устранение септических процессов.
3. Выведение экссудата из организма.

К сердцу больной коровы прикладывают и надежно фиксируются мешок со льдом или другой холодный компресс. При этом в вену вкалывается от 150 до 300 мл 20 %-ной глюкозы. Применять препараты, направленные конкретно на исправление работы сердца, не рекомендуется. Они только ухудшат состояние животного.

Для замедления сепсиса и прекращения воспалительного процесса применяют сульфаниламид и ряд антибиотиков. Чтобы экссудат быстрее выводился из организма, прописывают ряд мочегонных препаратов. Благотворно также влияет на организм коровы при перикардите подкожная инъекция кофеин салицилата натрия. Его вкалывают в дозировке 2-2,5 г.

Важно! После проведения лечения за животным устанавливается надлежащий контроль. Если в течение некоторого времени заболевание снова проявляется в острой форме, корову выбраковывают из стада.

Техника лечения ретикулита

Эффективностью обладает только вынужденное хирургическое вмешательство. Самым простым является введение магнитных зондов, техника которого описана выше. Консервативные техники позволяют только снизить болевую реакцию и временно отложить операцию. С этой целью используют:

• постановку конечностей на возвышенность;
• ограничение движения животного и нагрузки;
• снижение содержания грубых кормов в рационе;
• нейролептические средства, внутривенные вливания спирта (25-40%), обезболивающие лекарства;
• сердечные средства (кофеин), внутривенные вливания плазмозаменяющих жидкостей;
• курс антибиотиков (внутрибрюшинная новокаиновая блокада) для подавления септического процесса.

Оперативный доступ к сетке при операции на ней получают через рубец. Корову следует зафиксировать в станке, провести местное обезболивание (лучше выполнить надплевральную блокаду) и использовать нейролептические средства и расслабляющие мускулатуру.

Этапы операции:

• разрез производят в левой голодной ямке, отступив от последнего ребра на три пальца. Длина раны – до 20 см, она должна обеспечить свободный доступ к органу;
• рассекается последовательно кожа и брюшина, мышцы следует разделять тупым способом;
• на рану накладывают стерильный резиновый лист (40х40 см) с прорезью в центре и фиксируют веревками вокруг живота коровы;
• к ране подтягивается рубец и фиксируется крючками в верхнем и нижнем положении;
• рассекается стенка преджелудка и также закрепляется крючками (можно подшить несколькими швами);
• для лучшего доступа освобождают рубец от содержимого;
• вводят руку в сетку, извлекают посторонний предмет, вскрывают абсцессы и обрабатывают полость антисептическими средствами;
• очищают поверхность раны и накладывают швы.

Особого ухода в послеоперационный период крупный рогатый скот не требует. Необходимо отделить животное на 2 недели, в первые 3-5 дней уменьшают норму кормления. Швы снимают обычно на 10 сутки с кожи, либо раньше при гнойном воспалении соответствующего стяжка.

Профилактика

Так как в большинстве случаев лечение не дает нужного эффекта, особое внимание следует уделить профилактике нетравматического перикардита. Заключается она в исключении малейшей возможности попадания в корма инородных тел, а также в создании максимально безопасных условий содержания скота. К основным мерам в этом направлении относятся:

1. Аккуратная распечатка тюков сена, смотанных проволокой. Проводится данная процедура в специально отведенном месте, к которому не имеют доступа животные.
2. Исключение попыток соединить порванную цепь привязи проволокой. Более безопасным вариантом выступает замена цепи на новую.
3. Проверка сыпучих кормов на наличие металлических предметов. Для этого кормовую массу пропускают через специальные электромагнитные установки.
4. При частом появлении в поголовье травматического перикардита необходимо периодически обследовать животных магнитным зондом. Специальное приспособление позволяет своевременно удалять из сетки проволоку или гвозди.
5. Добавление в рацион минеральных и витаминных добавок, которые в полной мере восполнят потребность коровы. Это предотвратит развитие лизухи, при которой животное может поглощать различные предметы.
6. Достаточной контроль за состоянием скота и консультации у ветеринара при любых подозрительных изменениях в поведении и внешнем виде животных.

Диагностика

Травматический перикардит у коровы диагностирует ветеринарный врач на основании:

• прослушивания сердца (наличие шумов, тахикардии, усиленных толчков);
• пальпации (корова в этот момент испытывает боль);
• внешних признаков болезни (отеки, изменение в поведении животного);
• рентгена (показывает увеличение органа, его неподвижность);
• пункции (в сложных случаях) – делается с левой стороны в четвертное межреберье;
• лабораторных исследований (лейкоцитоз, лимфопения, эозинопения).

Посмотрите также

Схема и график вакцинации КРС с рождения, какие прививки делают животнымЧитать

Важно отличать травматический перикардит у коровы от плеврита, водянки, миокардита, эндокардита. Водянка у животного протекает безболезненно, при плеврите шумы совпадают с дыханием. Миокардит и эндокардит характеризуются специфическими симптомами.

Перикардиты

КЛАССИФИКАЦИЯ

Этиологический диагноз перикардита нередко представляет большие трудности, особенно при инфекционном воспалении серозной оболочки сердца. В то же время клиническая симптоматика, характер нарушений гемодинамики и прогноз перикардитов различного генеза во многом определяются клинико-морфологической формой заболевания.
Клинико-морфологичекая классификация

I. Острые перикардиты (менее 6 недель от начала заболевания): 1. Катаральный 2. Сухой (фибринозный). 3. Выпотной экссудативный (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический): без тампонады сердца, с тампонадой сердца.

II. Подострые перикардиты (от 6 недель до 6 месяцев от начала заболевания): 1. Выпотной, экссудативный. 2. Слипчивый, адгезивный. 3. Сдавливающий, констриктивный: без тампонады сердца, с тампонадой сердца.

III. Хронические перикардиты (более 6 месяцев от начала заболевания): 1. Выпотной, экссудативный. 2. Слипчивый, адгезивный. 3. Сдавливающий, констриктивный. 4. Сдавливающий с обызвествлением (“панцирное сердце”): без тампонады сердца, с тампонадой сердца. Острый перикардит начинается с ограниченного катарального, а затем фибринозного воспаления, чаще всего локализующегося в устье крупных сосудов. Образующийся воспалительный выпот, содержащий большое количество фибриногена, подвергается обратному всасыванию. Жидкие фракции выпота эффективно “отсасываются” через лимфатические сосуды, а нити фибрина откладываются на висцеральном и париетальном листках перикарда, несколько ограничивая их движение друг относительно друга и придавая им шероховатый складчатый вид. Ограниченный фибринозный перикардит, не сопровождающийся накоплением в полости перикарда сколько-нибудь заметных количеств экссудата, получил название сухого перикардита. Это наиболее частая форма острого перикардита.

Если происходит тотальное вовлечение в воспалительный процесс сердечной сорочки, нарушается обратное всасывание экссудата и он начинает накапливаться в большом количестве в полости перикарда. В этих случаях говорят о выпотном, или экссудативном перикардите. Воспалительный выпот может быть серозным, серозно-фибринозным, гнойным или геморрагическим. Чаще всего выпотной перикардит следует за стадией сухого фибринозного перикардита и лишь в некоторых случаях минует эту стадию при развитии тотальных аллергических, туберкулезных или опухолевых перикардитов. Воспалительная жидкость вначале располагается в нижнедиафрагмальной и заднебазальной частях полости перикарда, а затем распространяется на всю полость. В отдельных случаях объем жидкости может достигать 1-2 л.

В дальнейшем (подострая стадия), по мере стихания воспалительного процесса, экссудат рассасывается, а в листках перикарда разрастается грануляционная ткань, которая затем замещается соединительнотканными волокнами. Если этот продуктивный процесс сопровождается образованием выраженных соединительнотканных спаек между листками перикарда, говорят о так называемом адгезивном (слипчивом) перикардите. Иногда рубцовая ткань облитерирует всю полость перикарда, стягивает висцеральный и париетальный листки, что приводит к сдавлению сердца. Такой исход выпотного перикардита получил название констриктивного, сдавливающего перикардита. В некоторых случаях в рубцово-измененном перикарде откладывается кальций и происходит обызвествление перикарда, который превращается в ригидный, плотный, малоподвижный мешок (панцирь), окружающий сердце (“панцирное сердце”).

Выделяют два варианта клинического течения хронического перикардита: интермиттирующий (с бессимптомными периодами без применения терапии) и непрерывный (прекращение противовоспалительной терапии приводит к возникновению рецидива). Редко развиваются перикардиальный выпот, тампонада сердца, констрикция. К признакам наличия иммунопатологического процесса относят: латентный период длительностью до нескольких месяцев; выявление антикардиальных антител; быструю ответную реакцию на применение КСП, а также сходство рецидивирующего перикардита с другими сопутствующими аутоиммунными состояниями (системной красной волчанкой, сывороточной болезнью, полисерозитом, постперикардиотомным и постинфарктным синдромом, целиакией, герпетиформным дерматитом, частыми артралгиями, эозинофилией, лекарственной аллергией и наличием аллергии в анамнезе).

Хронический рецидивирующий перикардит может быть обусловлен генетическими нарушениями: аутосомальным доминантным наследованием с неполной пенетрантностью и связанным с полом наследованием (рецидивирующий перикардит, сопровождающийся повышением внутриглазного давления).

ОСТРЫЙ ПЕРИКАРДИТ

Клиническая картина острого перикардита современного течения определяется характером и тяжестью основного заболевания, которое осложняется воспалением сердечной сорочки (вирусная или кокковая инфекция, туберкулез, диффузные заболевания соединительной ткани, аллергические реакции, инфаркт миокарда). У больных с острым перикардитом различного генеза можно обнаружить общие проявления заболевания, которые позволяют заподозрить воспалительное поражение перикарда.

Жалобы

Нередко кардиальным симптомам острого инфекционного (вирусного или бактериального) перикардита предшествуют неспецифические проявления воспалительного синдрома: небольшое повышение температуры тела, познабливание, недомогание, боли и тяжесть в скелетных мышцах. Боль в области сердца является основным симптомом сухого перикардита, хотя обнаруживается не во всех случаях заболевания. Обычно больные жалуются на тупые, однообразные, не слишком интенсивные боли, которые локализуются за грудиной или слева от нее и иррадиируют в обе руки, трапециевидные мышцы, в эпигастральную область.

В большинстве случаев боли появляются и нарастают постепенно, могут несколько ослабевать после приема анальгетиков, но затем возобновляются снова и длятся часами и сутками. В других случаях боли могут быть достаточно интенсивными, напоминая приступ стенокардии или даже ангинозный статус при инфаркте миокарда.

Характерной особенностью перикардиальных болей является их усиление в положении больного лежа на спине, при глубоком вдохе, кашле и глотании. Часто боли уменьшаются в положении сидя и при поверхностном дыхании. Нитроглицерин не купирует боль. Иногда больные предъявляют жалобы на сухой кашель, одышку, сердцебиения, дисфагию, преимущественно рефлекторного характера. При туберкулезных, уремических и опухолевых перикардитах боли в области сердца могут отсутствовать совсем или быть слабо выраженными.

Осмотр

При наличии болевого синдрома нередко обращает на себя внимание вынужденное сидячее положение больного в постели, которое несколько уменьшает соприкосновение друг с другом воспаленных листков перикарда, и боль в области сердца становится менее интенсивной. Отмечается также поверхностное частое дыхание.

Осмотр, пальпация, перкуссия

При осмотре, пальпации и перкуссии сердца никаких специфических признаков сухого перикардита обычно выявить не удается. В редких случаях, при более распространенном и выраженном воспалении листков перикарда, пальпаторно над областью сердечной тупости можно ощутить слабое низкочастотное дрожание — своеобразный эквивалент шума трения перикарда.

Аускультация

При сухом перикардите тоны сердца не изменены. Основным аускультативным признаком заболевания является шум трения перикарда. Шум имеет непостоянный характер, синхронен с фазами сердечной деятельности, но не всегда совпадает с ними, начинаясь в систоле и заканчиваясь в диастоле. Начало заболевания проявляется нежным, ограниченным по протяжению шумом, возникающим обычно на высоте боли. Такой шум трудно отличим от короткого систолического шума. Увеличение фибринозных наложений формирует классический характер шума трения перикарда. Он становится грубым, жестким, высокочастотным, напоминающим скрип снега под ногами или трение листков бумаги друг о друга. В половине случаев к двухкомпонентному шуму (систола предсердий и желудочков) присоединяется третий компонент шума в период раннего диастолического наполнения желудочков.

Местом аускультации шума трения перикарда является зона абсолютной тупости сердца. Важным отличительным признаком описываемого шума является его плохая проводимость. Он не проводится даже в зону относительной тупости сердца. Шум носит непостоянный, преходящий характер (может исчезать в течение нескольких часов и появляться на следующий день). Усиление контакта висцерального и париетального листков с соответствующим усилением шума трения перикарда возможно при выполнении таких приемов, как надавливание стетоскопом на грудную стенку, наклон больного вперед, запрокидывание головы назад, глубокий выдох. Отсутствие при аускультации шума трения перикарда еще не исключает диагноз сухого перикардита. Шум трения перикарда следует отличать от плевроперикардиальных шумов, которые выслушиваются при прекардиальном сухом плеврите. Плевроперикардиальный шум выслушивается синхронно с сердечным ритмом, но отличается от шума трения перикарда некоторыми особенностями (таблица 35).

Таблица 35. Отличия шума трения перикарда

Признаки	Шум трения перикарда	Плевроперикардиальный шум
Причина	Сухой перикардит	Сухой прекардиальный плеврит
Место выслушивания	Абсолютная тупость сердца	Относительная тупость сердца
Изменение при задержке дыхания	Сохраняется	Исчезает

Артериальный пульс, АД

При сухом перикардите практически не изменяются. Лабораторные данные Лабораторные данные неспецифичны. Возможен лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево, увеличение СОЭ, повышение содержания серомукоида, С-реактивного протеина, гипергаммаглобулинемия.

Экссудативный перикардит

Выпот в полость перикарда может представлять собой скопление таких жидкостей, как транссудат (гидроперикард), экссудат, гной (пиоперикарда), кровь (гемоперикарда). Большой объем выпота характерен для опухолевых, туберкулезных, холестериновых, уремических, микседематозных перикардитов, паразитарных поражений перикарда. Выпоты, накапливающиеся в полости перикарда медленно, протекают бессимптомно. Быстро накапливающиеся выпоты при меньшем количестве жидкости могут проявляться тампонадой сердца. Многокамерные выпоты чаще выявляются после образования рубцовой ткани. Массивные хронические перикардиальные выпоты наблюдаются редко (2-3,5% от всех выпотов большого объема).

Жалобы

Если экссудат в полости перикарда накапливается медленно и тампонада сердца не развивается, клинические проявления болезни могут ограничиться признаками воспалительного синдрома. Больные с инфекционным экссудативным перикардитом жалуются на лихорадку, ознобы, симптомы интоксикации. В самом начале заболевания (стадия сухого перикардита) могут отмечаться боли в области сердца, однако по мере накопления экссудата и расхождения листков перикарда боли уменьшаются и исчезают.

Многие больные отмечают сохраняющееся ощущение тяжести в области сердца. В более редких случаях могут появиться симптомы, связанные со сдавлением близлежащих органов: трахеи (“лающий” кашель); пищевода (нарушение проглатывания пищи — дисфагия); легких (одышка); возвратного гортанного нерва (осиплость голоса). Хотя перечисленные симптомы могут встречаться при любых формах выпотного перикардита, все же они более характерны для случаев, сопровождающихся тампонадой сердца.

Осмотр

При больших объемах перикардиального выпота больные нередко занимают вынужденное сидячее положение в постели. При экссудативном перикардите это связано с тем, что в положении лежа на спине значительно усугубляются гемодинамические нарушения, связанные с затруднением притока крови к сердцу. В горизонтальном положении больного происходит резкое сдавление экссудатом устья верхней полой вены. В результате нарушается приток крови к сердцу, уменьшается сердечный выброс, снижается уровень АД, появляются тахикардия, одышка.

Осмотр, пальпация, перкуссия сердца

При осмотре грудной клетки иногда можно заметить некоторое выбухание передней грудной стенки в прекардиальной области, а также легкую отечность кожи и подкожной клетчатки в области сердца (перифокальная воспалительная реакция). Верхушечный толчок ослаблен или не пальпируется совсем. В типичных случаях границы сердца расширены во все стороны, причем почти над всей поверхностью сердца определяется абсолютно тупой перкуторный звук. Создается впечатление резко расширенной абсолютной тупости сердца, которая в нижних отделах практически совпадает с границами относительной тупости. Конфигурация сердца приобретает своеобразную треугольную или трапециевидную форму. Причем границы сердечной тупости изменяются в зависимости от положения тела больного. В положении лежа сердечная тупость принимает более округлую форму. В положении сидя или стоя сердечная тупость еще больше расширяется в области нижних межреберий, тогда как во II-III межреберьях ее размеры по понятным причинам уменьшаются.

Аускультация

В начальных стадиях заболевания (стадия сухого перикардита) над областью абсолютной тупости сердца может выслушиваться шум трения перикарда. Однако по мере накопления в полости перикарда экссудата шум трения перикарда исчезает из-за отсутствия контакта между перикардиальными листками. При сравнительно небольшом или умеренном количестве экссудата у больного можно иногда выслушать непостоянный шум трения перикарда, слышимый только при определенном положении тела больного и быстро исчезающий при его изменении. Шум улавливается иногда только при запрокидывании головы назад (симптом Герке) или во время глубокого вдоха (симптом Потена). В результате смещения сердца кзади тоны сердца становятся слышимыми медиальнее верхушечного толчка, а в нижнелевых отделах сердечной тупости они резко ослаблены.

Артериальный пульс, АД

При отсутствии признаков сдавления (тампонады) сердца АД может быть не изменено. Тенденция к снижению систолического и пульсового АД указывает на возможные гемодинамические нарушения, связанные со сдавлением крупных вен (уменьшение преднагрузки) или развивающуюся тампонаду сердца.

ТАМПОНАДА СЕРДЦА

Тампонада сердца — это декомпенсированная фаза его сдавления, обусловленного накоплением выпота и повышением давления в полости перикарда. При «хирургической» тампонаде (кровотечениях в перикард) давление в полости перикарда повышается в течение нескольких минут или часов. При воспалительных процессах небольшой интенсивности признаки сдавления сердца появляются через несколько дней или недель. К факторам, способствующим развитию тампонады, относятся гиповолемия, пароксизмальные тахиаритмии и сопутствующий острый перикардит.

У больных экссудативным перикардитом с тампонадой сердца в клинической картине обычно преобладают симптомы, связанные с уменьшением венозного притока крови к сердцу и низким сердечным выбросом: прогрессирующая общая слабость и неспособность больных выполнять даже минимальные физические нагрузки; сердцебиение (тахикардия рефлекторного происхождения); головокружение, а в тяжелых случаях — преходящие нарушения сознания, указывающие на недостаточную перфузию головного мозга; нарастающая одышка.

Дальнейшее нарастание давления в полости перикарда и критическое снижение сердечного выброса приводят к возникновению мучительных приступов резкой слабости, сопровождающихся тахикардией, одышкой, падением АД, нитевидным пульсом, профузным холодным потом, нарушениями сознания, снижением диуреза, признаками кардиогенного шока. Нередко у больных появляется страх смерти. Сдавление органов, сосудов и нервных стволов, расположенных в непосредственной близости от сердца (трахеи, пищевода, полых вен, возвратного гортанного нерва), нередко приводит к появлению следующих симптомов: кашель (сдавление трахеи); дисфагия (сдавление пищевода); осиплость голоса (сдавление возвратного гортанного нерва).

При медленном прогрессировании тампонады сердца и длительном ее существовании нарастают признаки венозного застоя в большом круге кровообращения, причем увеличение печени и появление асцита обычно предшествуют возникновению периферических отеков. Больные предъявляют жалобы на боли в правом подреберье, связанные с увеличением размеров печени; увеличение живота в объеме (асцит); диспепсические явления, похудание и анорексия, обусловленные венозным застоем в портальной системе и нарушением функции органов брюшной полости. появление отеков нижних конечностей. Хотя перикардиальные боли в грудной клетке у больных с тампонадой сердца отсутствуют, многие пациенты жалуются на своеобразное ощущение постоянного давления в области сердца (“камень на сердце”).

Осмотр

Больные занимают вынужденное положение. Они сидят в постели, туловище наклонено вперед, и как бы застывают в позе глубокого поклона. Иногда больные встают на колени, упираясь лбом и плечами в подушку (поза Брейтмана). Такое положение уменьшает сдавление экссудатом устья верхней полой вены и частично разгружает бассейн этой вены, способствуя небольшому увеличению венозного притока крови к сердцу. Характерны бледность кожных покровов, нередко в сочетании с диффузным серым цианозом, похолодание конечностей.

Исследование органов брюшной полости, легких

При возникновении приступов резкой слабости, сопровождающихся падением АД, частым нитевидным пульсом, бледность и цианоз усиливаются, появляется липкий холодный пот и другие симптомы, свойственные кардиогенному шоку. Отечный синдром, обусловленный нарушением венозного притока крови к сердцу, сдавлением полых вен и повышением ЦВД, обычно появляется у больных с хронической тампонадой сердца.

В этих случаях у больных можно выявить: болезненность в правом подреберье и увеличение размеров печени, особенно левой доли, что связано со сдавлением нижней полой вены; наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцит); отеки на стопах и голенях. изредка развивается отек одной из рук (чаще левой), сопровождающийся расширением вен и цианозом; такая односторонняя отечность может быть вызвана сдавлением безымянной вены. При исследовании легких нет влажных хрипов и других признаков застоя крови в системе малого круга кровообращения, несмотря на нарастающую одышку.

Исследование сердечно-сосудистой системы

У больных с тампонадой обычно обнаруживают те же изменения, что и при экссудативном перикардите без сдавления камер сердца: ослабление или исчезновение верхушечного толчка, расширение границ сердца, треугольную или шаровидную конфигурацию сердца ослабление тонов сердца, стойкую тахикардию. Отличительной особенностью экссудативного перикардита, осложненного тампонадой сердца, является парадоксальный пульс. Этот феномен заключается в значительном (более 10-12 мм рт. ст.) снижении систолического АД во время вдоха. Возникновение этого важного диагностического признака объясняют следующим образом. При тампонаде сердца, которая закономерно сопровождается уменьшением размеров его камер, ПП и ПЖ очень чутко реагируют на фазы дыхания.

Во время вдоха за счет возникновения отрицательного давления в плевральной полости происходит увеличение венозного возврата крови к правым отделам сердца; их кровенаполнение несколько возрастает, что приводит к неизбежному увеличению диастолических размеров этих камер сердца. Во время выдоха, приток крови к правым отделам сердца уменьшается и давление в них быстро падает до уровня давления в полости перикарда. В результате ПЖ и ПП во время выдоха спадаются (коллабируют).

Поскольку увеличение объемов правых отделов сердца на вдохе лимитируется большим количеством экссудата в полости перикарда, находящегося под высоким давлением, увеличение объема ПЖ осуществляется за счет парадоксального движения МЖП в сторону ЛЖ, объем которого в результате этого резко уменьшается). Во время выдоха происходит коллабирование ПЖ; МЖП смещается в сторону ПЖ, что сопровождается увеличением размеров ЛЖ. При уменьшении объема ПЖ (на выдохе) ЛЖ увеличивается, а при увеличении ПЖ (на вдохе) ЛЖ уменьшается в размерах. Это и является основной причиной колебаний величины УО в зависимости от фаз дыхания, а также соответствующих изменений величины систолического АД и скорости изгнания крови из ЛЖ, которая оценивается при допплеровском исследовании потоков крови.

Парадоксальный пульс не является патогномоничным признаком тампонады сердца. Этот феномен встречается также при хронических обструктивных заболеваниях легких, ТЭЛА, инфаркте миокарда ПЖ и (реже) при констриктивном перикардите и рестриктивной кардиомиопатии. Вторым важным отличительным признаком тампонады сердца является выраженное набухание югулярных вен и значительное уменьшение их пульсации, вызванные увеличением ЦВД и высоким внутриперикардиальным давлением, которое препятствует наполнению правых отделов сердца и опорожнению полых вен.

Этот феномен лучше определяется при регистрации кривой давления в ПП или югулярной флебограммы в виде отсутствия так называемого Y-спада флебограммы. Добавим, что при аускультации сердца выявляется ослабление I и II тонов. Несмотря на выраженное нарушение диастолического наполнения желудочков, дополнительные тоны, в том числе перикард-тон, у больных с тампонадой сердца не выявляются.

Констриктивный (сдавливающий) перикардит

Констриктивный перикардит — это редкое, но очень тяжелое последствие хронического воспаления перикарда, которое приводит к нарушению наполнения желудочков сердца и снижению их функции. Характеризуется утолщением листков перикарда, облитерацией его полости, нередко кальцификацией перикарда, что приводит к сдавлению сердца и нарушению диастолического наполнения камер сердца.

Причинами развития констриктивного перикардита являются: туберкулезный перикардит; гнойный перикардит; перикардит при ревматических болезнях (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка); посттравматический перикардит; послеоперационный перикардит (после операций на сердце); перикардит вследствие лечебного радиационного облучения средостения; перикардит, развивающийся на фоне гистоплазмоза; опухолевый перикардит; острый вирусный (идиопатический) перикардит; перикардит при уремии, леченной гемодиализом.

Туберкулез как причина констриктивного перикардита встречается более чем у 1/2 больных, ревматическое поражение сердечной сорочки — в 15-20% случаев, травма сердца (послеоперационная) — в 10%, стрептококковая инфекция — в 5-10%. В последние годы большую роль в возникновении констриктивного перикардита отводят вирусному, идиопатическому поражению перикарда.

Констриктивный перикардит в большинстве случаев — это неблагоприятный исход любого острого экссудативного перикардита (серозного, серозно-фибринозного, гнойного). В большинстве случаев процесс заживления экссудативного перикардита заканчивается практически полным рассасыванием воспалительного выпота. Иногда в силу разных причин этого не происходит и начинается организация выпота с образованием фиброзных перикардиальных спаек (сращений) между утолщенными листками перикарда (адгезивный, или слипчивый перикардит), а в дальнейшем — с постепенной частичной или полной облитерацией полости перикарда (констриктивный, или сдавливающий перикардит). В результате образуется плотный рубец, который окружает сердце со всех сторон, сдавливает его и ограничивает диастолическое наполнение камер сердца. При длительном течении констриктивного перикардита возникает выраженная кальцификация перикарда. В этих случаях сердце окружено еще более жестким известковым панцирем, образуется так называемое “панцирное сердце”.

Основной причиной тяжелых гемодинамических расстройств у больных констриктивным перикардитом является выраженное нарушение диастолического наполнения обоих желудочков, обусловленное наличием преграды, создаваемой на пути диастолического потока крови ригидным перикардом. В отличие от тампонады сердца при констриктивном перикардите наполнение желудочков происходит в очень короткий промежуток времени, сразу после открытия атриовентрикулярных клапанов, что на югулярной флебограмме или кривой давления в ПП проявляется крутым Y-спадом (“Y-коллапсом”), свидетельствующим о быстром опорожнении ПП. Как только объем желудочка достигает своего предела, обусловленного ригидным перикардом, наполнение желудочков внезапно прекращается.

Нарушение диастолического наполнения сердца приводит к уменьшению ударного объема сердца, снижению уровня АД и нарушению перфузии периферических органов и тканей; повышению диастолического давления в обоих желудочках, среднего давления в предсердиях, давления в венах большого круга кровообращения; наличию малых или нормальных размеров желудочков сердца (“малое сердце”).

Жалобы

Характерно наличие “триады Бека”: высокого венозного давления; асцита; “малого тихого сердца”. Скорость формирования развернутой клинической картины констриктивного перикардита колеблется от 1 месяца до нескольких лет до момента возникновения выпотного перикардита. Довольно рано появляются симптомы, связанные с низким сердечным выбросом: слабость, быстрая утомляемость, сердцебиения (тахикардия). Вначале эти симптомы появляются только во время физической нагрузки, а затем и в покое.

К этим симптомам вскоре присоединяется одышка, возникающая при физической нагрузке. В покое ощущение нехватки воздуха выражено слабо. Причиной возникновения одышки являются не столько застойные явления в легких, которые в целом не характерны для констриктивного перикардита, сколько снижение объема крови, поступающей в легочную артерию, что приводит к изменению перфузионно-вентиляционных соотношений в легких и нарушению газового состава крови. Эти явления усугубляются на фоне физической нагрузки, что связано с развивающейся тахикардией, выраженным укорочением диастолы и критическим уменьшением диастолического наполнения желудочков и сердечного выброса. В отличие от сердечной недостаточности, одышка при констриктивном перикардите не нарастает в горизонтальном положении больного, отсутствуют признаки ортопноэ. Приступы сердечной астмы и отек легких практически не встречаются.

Повышение венозного давления и связанный с этим застой крови в большом круге кровообращения сопровождаются жалобами на увеличение живота в объеме (асцит), чувство тяжести в правом подреберье (гепатомегалия). Позже появляются отеки на ногах. Диспепсические явления (анорексия), а также снижение массы тела объясняются, прежде всего, нарушением функции печени.

Осмотр и исследование органов брюшной полости, легких

В далеко зашедших случаях заболевания обращают на себя внимание выраженное похудание больного и цианоз. При значительном сдавлении устья верхней полой вены лицо становится одутловатым, шея выглядит утолщенной, отечной, кожа лица и шеи приобретает выраженную цианотическую окраску, вены шеи набухшие. Отек и цианоз распространяются на голову и плечи. Такой симптомокомплекс, получивший название “воротник Стокса”, свидетельствует о существенном нарушении кровотока по верхней полой вене и встречается не только при констриктивном перикардите, но и при других заболеваниях, сопровождающихся сдавлением вены при раке легкого или опухоли средостения.

Больные обычно занимают горизонтальное положение в постели, лежат низко, без подголовника, хотя резко усиливаются цианоз и одутловатость лица. Это отличает больных с констриктивным перикардитом от пациентов с бивентрикулярной недостаточностью, которые стремятся занять вертикальное положение (ортопноэ). Самый характерный и постоянный внешний признак констриктивного перикардита, выявляемый при объективном исследовании, — это выраженный асцит и гепатомегалия, являющиеся следствием надпеченочной портальной гипертензии. Последняя развивается не только в результате повышения ЦВД, но и вследствие сдавления печеночных вен у места их прохождения через париетальный листок сердечной сумки.

Печень увеличена значительно, особенно ее левая доля. Печень плотная, болезненная при пальпации. К другим проявлениям портальной гипертензии относятся развитие венозных коллатералей (портокавальных анастомозов) на передней брюшной стенке и спленомегалия. Асцит и гепатомегалия предшествуют появлению отеков на ногах, что является характерным признаком констриктивного перикардита. Часто асцит и гепатомегалия преобладают в клинической картине заболевания, напоминая клинические проявления цирроза печени (“псевдоцирроз” Пика). Несмотря на значительные гемодинамические нарушения и наличие одышки, признаков застойных явлений в легких выявить не удается.

Исследование сердца, сосудов

Важными признаками констриктивного перикардита являются расширение и набухание шейных вен, сохраняющиеся даже после интенсивной терапии диуретиками. Хорошо заметна пульсация вен их диастолический коллапс (симптом Фридрейха), что отражает характерную для констриктивного перикардита форму кривой давления в ПП и югулярных венах, очень крутую и глубокую волну Y (“Y-коллапс”).

Констриктивный перикардит — единственное заболевание, при котором ЦВД достигает столь высоких значений (200-300 см. вод. ст.). Причем венозное давление и набухание шейных вен заметно увеличиваются на вдохе (симптом Куссмауля). Во время вдоха развивается отрицательное внутриплевральное давление, что приводит к увеличению притока крови к правому сердцу. В норме это сопровождается некоторым спадением вен, поскольку кровь более интенсивно заполняет ПП и ПЖ, обладающие нормальной сократимостью и диастолическим тонусом.

При констриктивном перикардите объем диастолического наполнения строго лимитирован перикардиальным рубцом, окружающим сердце. Поэтому усиление венозного притока крови к крупным венам не сопровождается более активным расслаблением камер сердца, и венозное давление еще больше возрастает на вдохе.

При пальпации сердца верхушечный толчок обнаружить не удается, отсутствует и эпигастральная пульсация. При глубоком вдохе иногда может определяться необычное систолическое западение или втяжение нижней части грудины и межреберных промежутков. Этот феномен указывает на наличие спаек между наружным листком перикарда и передней стенкой грудной клетки и диафрагмой. Границы сердца в большинстве случаев не расширены. Интересно, что при перемене положения тела (при повороте больного на левый бок), границы сердца не смещаются, поскольку неподвижный рубцовый панцирь, в который заключено сердце, фиксирован к средостению. При аускультации I и II тоны глухие.

Часто определяется трехчленный ритм (ритм галопа), образованный дополнительным патологическим III тоном, который определяется в самом начале диастолы. Это так называемый “перикард-тон” или “тон броска”. Он возникает в результате внезапной остановки диастолического потока крови из предсердий в желудочки, обусловленной наличием рубцово-измененного и ригидного перикарда. Перикард-тон обычно отличается большой интенсивностью. Систолическое и пульсовое АД обычно понижены. В отличие от тампонады сердца, парадоксальный пульс при констриктивном перикардите встречается достаточно редко (не более чем в 20-25% случаев).

ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ

Течение и прогноз зависят от характера основного заболевания, количества экссудата в полости перикарда, интенсивности его накопления и скорости рассасывания. Часто экссудативный перикардит может не проявиться выраженной симптоматикой при медленном накоплении экссудата и сравнительно небольшом его количестве, маскируется клиническими проявлениями основного заболевания. В этом случае прогноз определяется основным заболеванием. Туберкулезный экссудативный перикардит может продолжаться долго, принимать хроническое течение с периодическими обострениями.

Исходом острого экссудативного перикардита является образование спаек между листками перикарда, развитие картины хронического констриктивного перикардита. Прогноз заболевания значительно ухудшает развитие тампонады сердца. Острая тампонада сердца может быстро привести к летальному исходу. При медленном развитии тампонады сердца прогноз лучше, если лечебные мероприятия проводятся правильно и своевременно. Доброкачественный острый экссудативный перикардит вирусного генеза у большинства больных заканчивается выздоровлением. Вместе с тем могут остаться небольшие спайки перикарда, не сдавливающие и не нарушающие гемодинамику сердца. Течение хронического констриктивного перикардита без своевременного хирургического лечения быстро прогрессирует. Состояние постепенно ухудшается, нарастают одышка, цианоз лица и шеи, появляются гепатомегалия, отеки, асцит. Срок жизни без хирургического лечения колеблется от 5 до 10 лет. Своевременное хирургическое лечение больных значительно улучшает прогноз и удлиняет продолжительность жизни пациентов с этой патологией.